从北疆到云南，远程医疗医联体为何突然开始“无省不入”？

新疆，也许是中国远程医疗版图上，最后若干个被覆盖的地区。这一次，不只局限于某一场手术的远程操控，也不只局限于某一家医院的远程问诊。

财新健康点获悉，“邵逸夫医院—新疆远程医疗协作平台”近日正式上线。依托“邵医健康云平台”，共同打造基于互联网的一带一路远程医疗协作新模式。目前，该平台支持远程联合门诊、多模态远程会诊、远程移动查房、远程影像诊断、互联网远程教学及移动技术指导等业务功能。

打破医生“固定时间、固定地点”执业模式

与一般的远程医疗协作平台不同，此次将“邵医健康云平台”植入南疆地区，突破了传统远程医疗医生必须“固定时间、固定地点”执业的双规模式，实现了远程医疗协作的互联网化和移动化，使浙江新疆之间医疗资源对接更加的便捷和高效，实现了南疆区域医疗资源的协同共享，推进了区域分级诊疗体系的形成。

邵逸夫医院的远程医疗协作平台，更像是一个“公对公”项目：一边是浙江大学旗下的公立医院，一边是浙江援疆指挥部。浙江大学医学院附属邵逸夫医院联合新疆兵团第一师医院、喀什地区第一人民医院、阿克苏地区第二人民医院等多个区域医疗中心，依托“邵医健康云平台”，共同打造基于互联网的一带一路远程医疗协作新模式。

在邵医新疆远程医疗协作平台上线之前，邵逸夫医院建设了国内首个以分级诊疗为核心移动智慧医疗服务平台——邵医（纳里）健康云平台。据邵逸夫医院方面提供的数据，目前平台已接入国内医疗卫生机构1480余家，活跃医生60000余名，业务量突破20万人次/月，其中，浙江省内活跃医生8000余名，覆盖省内10个地市72个区市县的182家医疗机构。

对于打破“固定时间、固定地点”的执业模式，邵逸夫医院院长蔡秀军告诉财新健康点，传统的远程会诊做的太“重”，会诊双方只能在规定的地方在规定时间内完成操作，当基层医生需要上级医院医生业务帮助时，必须提前预约上级医生的时间，然后上级医生根据预约的时间跑到“远程会诊中心”与基层医生沟通，非常的不方便，极大影响了远程会诊的及时性和实用性。而邵医新疆远程医疗协作平台引入了移动互联技术，实现了“移动”远程会诊，上级医生无需跑到规定的地方，在任何一个角落通过自己的手机或是PAD即可响应并完成远程会诊，实现对基层医生的及时指导和帮助。

在新疆以外，邵逸夫医院曾对接所有帮扶医院，开放远程会诊和教学系统等优质医疗资源，提供同质的医疗服务和受教育的机会，建立省级医院-县医院-乡镇卫生院三级联动的模式。

远程医疗协作的三大待解课题

建立远程医疗协作平台只是第一步，新兴技术还对传统规则提出了很多新课题。

一是远程医疗需要符合临床路径规范性、合法性。在国家卫计委指导、邵逸夫医院承办的“第四届大型公立医院发展高峰论坛暨健康中国杭州峰会”期间，一位不愿透露姓名的演讲嘉宾就呼吁，即便是医联体、分级诊疗、远程医疗，也要按照现行的1212个临床路径去做。近日，受国家卫计委委托编制，中华医学会发布了最新202个病种的临床路径。

二是远程医疗尚未纳入医保报销范围。知情人士透露，“邵逸夫医院—新疆远程医疗协作平台”的远程联合门诊、远程影像诊断业务，患者的医疗支出暂未纳入医保报销范围，属于免费项目，且不设置数量上限。与之相对，作为浙江省重点援疆项目，由浙江省财政为参与远程医疗的医务人员提供一定金额的补贴，并且由邵逸夫医院自掏腰包，为每次远程会诊提供50-100元的补贴。“免费午餐”毕竟不是长远之计，对此，上述国务院关于医疗体的指导意见指出，探索实行远程医疗收费和支付政策。

三是远程医疗医联体各参与方的利益分配机制有待建立。作为一个公益项目，“邵逸夫医院—新疆远程医疗协作平台”绕过了利益分配机制。但是，要想远程医疗医联体在更大范围、更深层次上铺开，仍需要在医务人员激励、诊疗费用分成上作出全盘安排。上述国务院关于医疗体的指导意见指出，探索对纵向合作的医联体等分工协作模式实行医保总额付费等多种付费方式，并制定相应的考核办法。这是为了在医联体内部，初步形成顺畅的转诊机制。

今年四月，国务院办公厅印发《关于推进医疗联合体建设和发展的指导意见》。医联体从卫生主管部门的政策工具，一下子上升到弥合基本医疗服务供需缺口的核心战略。国家卫计委副主任王贺胜在新闻发布会上解读称，四种比较成熟的医联体模式，就包括远程医疗网络为代表的远程医疗协作网。也就是由公立医院面向基层、边远和欠发达地区提供远程医疗、远程教学、远程培训等服务，利用信息化手段促进资源纵向流动，提高优质医疗资源可及性和医疗服务整体效率。

在这一背景下，不仅是邵逸夫医院，越来越多的大型公立医院开始启动远程医疗协作的医联体模式。相比互联网医疗平台发起主导的在线诊疗，这一模式也更容易得到一些偏远地区卫生行政部门的认可和支持。今年四月，复旦大学附属华山医院与乌镇互联网医院合作建设的互联网医联体启动。华山医院神经外科主任医师陈亮不到半小时便与云南当地医生共同为一名50岁的海绵状血管瘤患者明确了病情并制定了详细的治疗方案。今年6月，北京医院与与黑龙江双鸭山双矿医院与北京医院建立了网络远程医疗协作医院。不久前，青海省卫生和计划生育委员会主任、青海省医改办主任王定邦也公开表态，7月底前，青海所有三级公立医院都要启动医联体建设工作，要充分发挥优势学科力量，积极组建专科联盟，并支持对口帮扶的医疗机构建设远程医疗平台。青海省的基层医疗卫生机构与上级医院要建立远程医疗信息系统，提升远程医疗服务能力，提高优质医疗资源可及性和医疗服务整体效率。

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作者  | 梁嘉琳

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